肾结石手术知识大全 肾结石的治疗方式大全

一、肾结石手术知识大全

分类

治疗分为：传统开放性手术治疗和微创手术治疗

肾结石手术开放性手术治疗

1、肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。

2、肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。

必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。

3、肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。

4、肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。

肾结石手术微创手术治疗

微创主要是以内窥镜+钬激光治疗，常见的微创手术治疗分为：

1、纤维软性肾镜取石术是经尿道外口置入输尿管硬镜，探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口，置入一斑马导丝，在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘，通过外鞘置入软镜至肾盂，探查名肾盏，发现上盏结石，钕激光及钬激光联合作用下击碎结石，软镜套石网及三爪钳取出部分结石，负压吸引作用下吸出部分碎屑。置入双"J"管，手术顺利完成。安全无创、取石干净，在让您快速恢复健康的同时，极大地降低了复发几率。

2、经皮肾镜取石术需要使用经皮肾镜高科技设备，病人手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大，输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏，使结石清除率更提高，能达到95%以上。而且还有创伤轻微。出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。

3、输尿管镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道送入膀胱，到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，清晰地观察输尿管内的结石，再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳，将激光击碎的结石取出。

4、钬激光碎石技术对结石的碎石作用主要依靠热效应。碎石过程中，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。单次手术结石粉碎率超过95%，其组织穿透深度<0.5毫米，组织无损伤或损伤极为轻微，术后不会留下疤痕，手术过程仅10-20分钟。因而钬激光结合腔内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。

钬激光的适应范围主要有：

(1)任何成分、任何部位、任何大小的泌尿系统结石。

(2)对体外碎石治疗失败者。

(3)气压弹道治疗效果不显著者。

(4)梗阻时间长合并息肉、狭窄者。

(5)孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石

二、肾结石手术的适应症

适肾结石(renalcalculi)是一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。

适用症：

1、较大的肾盂、肾盏结石如直径大于3cm的结石或鹿角形结石，这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。

2、肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。

3、已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等，对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。

4、直径>2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。

5、对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。

6、次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。

三、肾结石手术术后注意事项

术后

1、少吃盐：如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3g.

2、维生素切勿服用过多：过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU.

3、富含草酸盐的食物少吃：由于大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，例如豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、*、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。

除了饮食以外，肾结石患者还要注意：

1、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。

2、生活要规律，生活习惯不规律的人，很多人彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等，生活没有规律。这些都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使肾病远离自己。

3、充足的水量，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水为好。

4、加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。

四、肾结石的治疗方式大全

治疗

首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

1.一般治疗

(1)大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。

(2)调整饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。

(3)去除诱因对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。

2.对症治疗

(1)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。

(2)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。

(3)消除血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或氨甲环酸。

3.按不同成分和病因治疗

(1)高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。

(2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。

(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6，从小剂量开始，随效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

(5)高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。

(6)感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路感染。

4.外科治疗

疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：①体外冲击波碎石(ESWL)治疗。②输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。

5.急症处理

肾绞痛和感染应立即处理。感染应及时应用抗生素，必要时可行肾穿刺引流。肾绞痛可应用抗胆碱、黄体酮类、钙通道阻断药物。必要时可注射哌替啶镇痛。双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者，可考虑立即手术取石。

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