骶骨肿瘤手术怎么做 骶骨肿瘤手术的危不危险

一、骶骨肿瘤手术的步骤

1.麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉

2.术前准备术前除拍摄普通X线片外，应做CT、MRI等项检查;行肠道清洗准备;备血;术前24～48小时，应做选择性血管造影及栓塞。

3.在臀部骶、尾骨的中线做一纵行切口，切开皮肤后由中线向左右两侧游离皮瓣，将臀大肌纤维切开，向下方解剖显露肛尾韧带，将肛尾韧带横行切断后，用手指插入尾骨前间隙行钝性分离，使其与骶骨前直肠分开。

4.锐性切开附着在骶骨外侧缘的骶结节韧带与骶棘韧带。在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端。

5.用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。采用咬骨钳切除骶椎。如果骶4和骶5神经包绕在肿瘤内，又不易剥离，则可和肿瘤一并切除。

6.经臀大肌纤维将负压吸引管放置在伤口内，分层间断缝合伤口。

二、骶骨肿瘤手术的并发症

1.失血性休克骶骨为中轴骨的尾端，血运非常丰富，且骶骨的前方为交织网状的骶前静脉丛，因此术中极易出血。

2.切口感染、不愈合是常见的术后并发症。伤门并发症患者多数需要进一步手术引流、清创、二期闭合伤门。如出现皮肤缺损较大，须行局部皮瓣转移。

3.神经损伤神经损伤也是常见的并发症，尤其是神经受肿瘤浸润或再次手术的患者。对肿瘤较大和软组织浸润较严重者，要仔细分离显露肿瘤，避免损伤坐骨神经。

4.出血、神经损伤、复发转移及伤口问题是骶骨肿瘤术后最常见的并发症.本组病例中,术中出血>3000ml11例(14.1%),神经损伤中括约肌功能障碍或性功能障碍18例(23.0%),肢体运动功能障碍3例(3.8%),肢体感觉功能障碍15例(19.0%),伤口相关并发症12例(15.4%),髂腰内固定相关并发症8例(10.0%),所有患者中位随访时间58个月(48-92个月),随访期间局部复发21例(26.0%),转移13例(16.7%),随访期间死亡16例.结论术中大量出血、神经损伤、伤口并发症及肿瘤复发转移是骶骨肿瘤术后常见并发症,如何降低并发症的发生是提高骶骨肿瘤疗效的关键.

三、骶骨肿瘤手术的危险性

骶骨部位肿瘤虽然比较少见，但是因为局部解剖复杂，手术比较困难，手术中出血量多，危险性较大;手术后并发症多，且易复发，故常把骶骨部位肿瘤手术当做一种抢救性手术.所以本文探讨骶骨部位肿瘤手术的术式及相关内容，以期为肿瘤的切除提供一些实践经验。方法：根据不同的临床症状和体征，以及CT图像改变，对7例骶骨部位的肿瘤采取两种不同的术式进行手术。本文总结了7例骶骨部位肿瘤的手术治疗经验，比较深入的探讨了骶骨部位肿瘤手术的术前准备，术式选择，及并发症的防治。结论：尽管骶骨部位肿瘤手术比较困难，但是只要手术前认真检查，做好充分准各工作，选择好术式，手术中仔细操作，完整切除肿瘤，减少术中出血，避免副损伤是完全可能的。骶骨肿瘤手术中的大量出血是手术者面临的最棘手的问题，它威胁着病人的生命，也关系到肿瘤能否被顺利、彻底地切除、刮除。阻断骶骨的血供是防止和减少骶骨肿瘤手术中出血的根本办法。术前用介入的方法栓塞髂内动脉及肿瘤血管和术中结扎单侧或双侧髂内动脉及骶中动脉是减少术中出血，降低手术危险性的好方法。

四、骶骨肿瘤手术的术后护理

术后护理留置导尿管。骶3以下切除者卧床3周后护理下地。骶3以上切除者并行骶骨重建应卧床3个月后护理拄拐活动。注意事项编辑如果肿瘤侵及骶2、骶1，则应尽量将神经根剥离出来，除将肿瘤切除外，应该做骶骨重建术。术后饮食编辑术后三天禁饮食，后可多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。骶骨肿瘤切除术后伤口创面大，表面缺乏肌肉层覆盖，术后留有一个较大的空腔。空腔内易出现积液，甚至感染。另外，骶尾部软组织少，血液循环差，伤口愈合相对缓慢，平卧位持续压迫手术切口，容易造成切口潮湿、红肿，压迫引流管造成引流不畅、皮下积血。大便失禁患者的粪便污染也是造成感染的诱因。因此需密切观察局部渗血及渗血量，确保引流通畅，防止积血包裹在伤口内，影响伤口愈合。定时检查局部皮肤潮湿情况及引流管通畅情况。留置导尿管，防止自行排尿造成切口污染，按时会阴擦洗;每天检查肛门情况，辅助排便并对肛周进行清洗消毒。保持引流管的通畅，避免打折，受压，注意观察引流液的颜色，准确记录引流量，引流量少于30ml时拔除引流管。