重症肺炎的症状 如何护理重症肺炎

一、重症肺炎症状是什么

1.重症肺炎的一般症状

初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。

2.呼吸系统表现

咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰（病毒性）、脓性痰（细菌性）甚至粉红色泡沫痰（肺水肿时）。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。

3.肺炎并呼吸衰竭表现

呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa（50mmHg）。

4.心血管系统表现及心衰表现

重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。

二、重症肺炎怎么护理

(1)加强营养：供给富有营养及维生素的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病。

(2)锻炼体格：经常做户外活动或户外睡眠。进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼，增强机体的耐寒性。室内宜通风换气，保持空气新鲜。积极预防呼吸道感染。

(3)中医疗法：主要是补益全身和恢复肺功能，参阅支气管肺炎中医疗法节和肺炎恢复期治疗。

(4)清除病灶：如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗或外科手术治疗。

(5)其它疗法：雾化吸入适当的抗生素，反复感染时应用抗生素控制感染。肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用。天津儿童医院曾用强的松治疗5例，用药2～12月，效果良好。此外，又可用电磁疗法，超短波透热，按摩及芥末敷等物理疗法。

经常变换体位：腹式呼吸是婴幼儿主要的呼吸方式，减轻膈肌负担十分重要。一般患儿可采取头高侧卧位;腹胀和呼吸困难的患儿可采取半卧位，这样还有利于分泌物的排泄。经常变换体位，也可以抱起患儿，避免过多哭闹，以减轻耗氧量，有利于康复。

三、重症肺炎发生的危险因素

1、宿主因素：老年人，特别是有慢性肺部疾病病史（或其他病史，比如糖尿病）、恶性肿瘤、免疫受损（比如肿瘤行化疗后）、昏迷（比如脑血管意外造成昏迷等）、酗酒等，可以看出年龄是非常重要的因素，因为老年人的防御功能减弱，同一种疾病同一个程度在不同年龄阶段患者上出现，肯定是老年人更加凶险。有的患者可能同时有多方面危险因素，比如80岁老年患者，有结肠癌病史，目前处于化疗阶段等，这时候发生的肺炎就有可能进展至重症肺炎，需特别重视。

2、医源性危险因素：长期住院特别是久住ICU，人工气道和机械通气，长期经鼻留置胃管，胸腹部手术，使用大量糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂等治疗者，这些因素无疑都是高危的。

识别出重症肺炎意义重大，因为重症肺炎首先应选择广谱强力的抗生素，重拳出击，足量、联合用药，抗生素治疗要尽早，一旦怀疑重症肺炎应马上给予首剂抗生素，越早治疗预后越好。综合患者的年龄、基础疾病及免疫状态、病原体的流行分布及所在地区耐药情况、临床病情及肝肾功能等开始经验性抗感染治疗。

四、重症肺炎要如何鉴别诊断

1、充血性心力衰竭：对于有基础心脏病（比如冠心病）的患者，其心力衰竭往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发，最常见是呼吸道感染（比如肺炎）。急性心衰患者往往有呼吸困难、发绀、烦躁，同时频繁咳嗽（不总是有典型的粉红色泡沫痰），听诊双肺满布干、湿罗音，此时可能有发热、血象高（肺炎所致），查血气氧合也差，胸片也有所异常，这时候患者的主要矛盾是肺炎，还是心衰呢？如果抗感染治疗效果欠佳，要及时考虑到有合并心衰可能，同时给予抗心衰处理（包括利尿、扩血管、必要时强心等），如果病情重，可考虑机械通气（对重症肺炎或心衰都有帮助）。

2、肺栓塞：肺栓塞不是罕见病，这点必须充分认识。但由于肺栓塞的症状缺乏特异性，检出率偏低，临床上误诊、漏诊现象严重。常与肺栓塞混淆的疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑血管意外等等，还有就是肺炎。肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛，甚至是发热，顽固低氧血症，这些都可能被诊断为肺炎（或重症肺炎）。我们在诊断肺炎（重症肺炎）之前就应该有意识地去排除肺栓塞，特别是当抗感染治疗无效时就更应该重新评估，胸部CT可能是需要做的。

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